Embarazo posterior a histerotomía y miomectomía múltiple. Presentación de un caso
Resumen: Se presenta el caso de una paciente de 33 años de edad, con un embarazo posterior a una doble miomectomía e histerotomía realizado en el Hospital Materno Provincial “Ana Betancourt de Mora”de Camagüey y se realiza una revisión bibliográfica sobre el tema...
Publicación enviada por Dr. Eduardo Rojas Pérez; Dr. Leobel Almanza Calcines
Resumen
Se presenta el caso de una paciente de 33 años de edad, con un embarazo posterior a una doble miomectomía e histerotomía realizado en el Hospital Materno Provincial “Ana Betancourt de Mora”de Camagüey y se realiza una revisión bibliográfica sobre el tema.
Introducción
La asociación de fibroma embarazo es relativamente frecuente (1-3%). A menudo coexisten sin crear complicaciones ni interferirse mutuamente, pero el mioma puede influir sobre el curso del embarazo, parto y puerperio(1,3,4). Los miomas intramurales pueden crecer bastante durante el embarazo y si tienen un tamaño importante y se ubican en la parte inferior del útero pueden impedir el pasaje del bebé durante el momento del nacimiento(2,5,6). Los fibromas pueden comprometer la fertilidad, y durante el embarazo aumentan la frecuencia de abortos y de muerte fetal intraútero(1,2,4).
La frecuencia de embarazo después de miomectomía es de 25-40%(6,7).Presentamos el caso de una paciente posterior a la realización de una miomectomía múltiple e histerotomía por óbito fetal.
Presentación de caso
Paciente N.M.C.de 33 años de edad de la raza negra de Morón, Ciego de Ávila a la cual se le realizó en su embarazo anterior, una doble miomectomía , ambos intramurales, los que se comportaban como tumores previos más una histerotomía fúndica por óbito fetal con 22 semanas de gestación, ambos miomas intramurales de 8 y 9 centímetros, la paciente evolucionó favorablemente; en un período intergénesico de 2 años; su embarazo posterior transcurre sin alteraciones hasta alrededor de las 35 semanas que presenta una preeclampsia y un signo de más dado por incremento de peso fetal, a las 36 semanas presenta signos premonitorios de eclampsia y se decide la culminación de la gestación mediante cesárea y se extrae un recién nacido masculino de 4500 gramos de peso y un Apgar 9/9, con una evolución satisfactoria de la madre y el niño .
Discusión
Los fibromas pueden transcurrir sin problemas ni complicaciones durante el embarazo y existen numerosos fibromas de pequeño tamaño, que carecen de repercusión en el embarazo, el 60% se identifican durante el embarazo y se puede admitir que uno de cada 500 embarazos está afectado cuando se incluyen los fibromas que potencialmente constituyen un riesgo para el embarazo(1,3,5,6)
Los fibromas aumentan de tamaño durante el embarazo debido a la hiperplasia del tejido conjuntivo y de los músculos, los estrógenos estimulan la síntesis proteica en el miometrio, favorecen la hiperplasia celular y el estiramiento de las fibras musculares(2,4). El volumen de los fibromas también varía durante el embarazo. A menudo aumentan de manera imprevisible, pero este aumento puede proseguir durante el embarazo. El aumento de volumen es responsable de los accidentes de tipo compresivo relacionados con la localización del fibroma. El aumento de tamaño no correlaciona con el tamaño inicial del tumor(3,4). Las complicaciones pueden aparecer en cualquier momento del embarazo. En el primer trimestre, la tasa de abortos espontáneos se duplica, se observan abortos espontáneos y abortos diferidos además de óbitos fetales durante el transcurso de la gestación , parece justificado practicar una miomectomía a pesar de que es preciso tener en cuenta que la fertilidad ulterior está amenazada en este tipo de intervención. , las miomectomías pueden ser extraordinariamente hemorrágicas. Por esta razón, sólo se practican cuando el procedimiento es viable, lejos de grandes pedículos o cuando se identifica una necrobiosis o un fibroma pediculado El 90% de las pacientes con miomectomías previas son sometidas posteriormente a cesáreas por el riesgo de rotura uterina(5,6,7).
Referencias bibliográficas
1. Mickel I, Bollmann R, Chaonie R. Torsion of the myome pedicle as rare cause of ileus in puerperium. Geburt Frauenie 1995; 55(12): 721-723.
2. Duverges C. Enfermedades maternas inducidas por el embarazo o que lo complican. En: Schwarca R, comp. Obstetricia. Buenos Aires. Ateneo, 1995: 333-334.
3. Rosati P. The Volumetric changes of uterine myomas in pregnancy. Radiol Med 1996; 90(3): 269-271
.
4. Fenwick D, Divers N. Medical pregnancy termination in the presence of massive uterine fibroid. Br J Clin pract 1995; 49(6): 332-333.
5. Derai E, Dechaud H, Benifla JL et al. Fertility after laparoscopic myomectomy: preliminary results. Hum Reprod 1997; 12 sep, (9): 1931-1934.
6. Dubuisson JB, Chapron C, Chavet X, Gregorakis SS. Fertility after laparoscopic myomectomy of large intramural myomas: preliminary results. Hum Reprod, 1996; 11 mar, (3): 518-522.
7. Monnier JC, Bernardi C, Lanciaux B, et al. L'association fibrome et grossesse - A propos de 51 observations relevées d'avril 1976 à décembre 1984. Rev Fr Gynécol Obstét, 1986; 81 (2): 99-104.
Compartir        
Publicación enviada por Dr. Eduardo Rojas Pérez; Dr. Leobel Almanza Calcines
Contactar mailto:ewyrojas@yahoo.es
Código ISPN de la Publicación EkVFZkpVpyxmHaRGOF
Publicado Wednesday 23 de September de 2009
|