La bioética en el dictamen médico pericial
Resumen: El importante desarrollo de la Bioética en los últimos años, como aproximación ética a las ciencias que afectan a la vida en general, y en particular a la vida humana, se ha convertido en referente fundamental para la práctica de la medicina, por lo que en nuestro trabajo médico profesional, hemos querido abordar algunos aspectos relacionados con la implicación social en el trámite pericial, teniendo en cuenta sus principios fundamentales. Se utilizó el método descriptivo y se emplearon técnicas como la observación, criterios de expertos, revisión de materiales bibliográficos y experiencia de la autora...
Publicación enviada por Dra. Daisy Gambino Nodarse
Resumen
El importante desarrollo de la Bioética en los últimos años, como aproximación ética a las ciencias que afectan a la vida en general, y en particular a la vida humana, se ha convertido en referente fundamental para la práctica de la medicina, por lo que en nuestro trabajo médico profesional, hemos querido abordar algunos aspectos relacionados con la implicación social en el trámite pericial, teniendo en cuenta sus principios fundamentales. Se utilizó el método descriptivo y se emplearon técnicas como la observación, criterios de expertos, revisión de materiales bibliográficos y experiencia de la autora.
Introducción
Ciertamente, las preocupaciones por el impacto de la ciencia y la tecnología no son nuevas, De modo especial en la Medicina se tiene noticias de alusiones a preocupaciones éticas sobre su ejercicio, baste el ejemplo de los escritos hipocráticos. Pero llegó el momento en que esta ética médica resultó insuficiente para abarcar los peligros que representaban los avances tecnológicos, y así surge la Bioética, para abarcar también otros aspectos. (1)
Dentro del perfil del médico en su quehacer se encuentra el trabajo pericial, con el objetivo fundamental de determinar la capacidad laboral de la persona objeto de un Peritaje Médico Laboral, ya sea por una enfermedad o una secuela.
Como en toda actuación médica, la relación con el paciente se rige por una serie de normas éticas; sin embargo, el perito no puede ser visto como el terapeuta, ya que éste no va a actuar sobre la salud del hombre, sino que va a tratar de definir si existe una incapacidad para realizar su labor cotidiana. En tanto, que en ocasiones, desilusiona a quién va a subestimar los conocimientos científicos y la experiencia de ese especialista. Es por esto que, como plantea Rueda Castro, las diversas situaciones que afectan a los pacientes plantean desafíos para el derecho que la ciencia jurídica suele enfrentar, a veces, sin mucha precisión. Desde luego, no se trata de un enfoque puramente jurídico, pues la ciencia del derecho se apoya también en la ciencia médica: es ésta la que determina –a veces también sin mucha precisión– los ámbitos de sanidad y enfermedad. (2)
Las decisiones de la Comisión de Peritaje Médico significan en el orden económico, el pago de una pensión a un trabajador incapacitado para laborar y en el orden social la separación de una persona del contexto de la sociedad laboral de forma temporal o permanente.
Dentro de las llamadas “cuestiones bioéticas” se contemplan la calidad de vida y la salud, es por eso que pretendemos con este trabajo desarrollar aspectos del trámite pericial, que pueden influir de manera negativa, si no se toman las medidas adecuadas en su tratamiento dentro de los trámites del Peritaje Médico.
Desarrollo
· La Bioética como disciplina
La Bioética como disciplina científica, como ética aplicada surge y se desarrolla impetuosamente en su condición de necesidad histórica objetiva, a fines de la segunda mitad del controvertido siglo XX, plagado de frustradas esperanzas y peligrosos pronunciamientos apocalípticos, definiéndose como la aplicación de la ética a las ciencias de la vida. Emerge desde el estudio sistemático de los comportamientos humanos en el área de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud.
Y así la Bioética Médica también se define de manera impetuosa ya que es capaz de aportes desde un punto de vista moral, métodos de soluciones válidas a los problemas de la atención de salud y a la investigación científica. Es la rama de la Ética que aspira a proveer los principios orientadores de la conducta humana en el campo biomédico. Etimológicamente proviene del griego bios y ethos: "ética de la vida".
En un sentido más amplio, sin embargo, la Bioética no se limita al ámbito médico, sino que incluye todos los problemas morales que tienen que ver con la vida en general.
La Bioética es una disciplina relativamente nueva y verdaderamente emblemática de nuestra era. Ninguna otra disciplina o campo de estudio refleja con mayor fidelidad nuestra contemporaneidad. El campo de la bioética abarca los numerosos dilemas éticos generados por la investigación biocientífica y sus aplicaciones médicas. (3), (4)
El origen del término corresponde al oncólogo norteamericano Van Rensselaer Potter, quien lo utilizó el término por primera vez en 1970. Posteriormente, el año 1971, Potter publica un libro en el cual se recogen varios de sus artículos. (3)
En su etapa inicial, la bioética se ocupaba de los problemas éticos asociados con la investigación y la práctica médica, pero rápidamente se expandió y empezó a ocuparse también de problemas sociales relacionados con el acceso a los cuidados sanitarios, el bienestar de los animales o la conservación del medio ambiente. Cada avance biocientífico o cambio en el sistema sanitario contribuyó a la expansión de la bioética. (4)
· El enfermo en el Trámite de Peritaje Médico Laboral
La pregunta sobre qué es la enfermedad ha tenido profusas respuestas desde la perspectiva científica, psicológica, social y cultural. La enfermedad ha sido vista como desorden del equilibrio natural, como agresión externa, como consecuencia de estilos de vida, como desgracia y también como castigo. Aunque las miradas varían según el tipo de enfermedad y sus diferentes expresiones, está claro que las respuestas son distintas si las formula el médico, el paciente o su familia. Es evidente que para el enfermo la vivencia profunda no es sólo “tener” una enfermedad, sino el “ser” enfermo, el hecho de pasar de sano a enfermo con todas las repercusiones existenciales propias de cada caso.
Sólo si se comprende bien el significado de la enfermedad para cada paciente se podrá indicar los tratamientos adecuados y proporcionados a cada caso, planificar su cuidado de acuerdo a sus necesidades personales y atender a las necesidades familiares, elementos básicos de empatía que permite conocer al enfermo escuchando lo que él expresa. De esta manera, comprender el significado de la enfermedad para el enfermo es una condición necesaria para una buena medicina y la base del respeto a la dignidad de la persona. Conocer el significado de la enfermedad para el enfermo y su entorno, es fundamental para ofrecer una buena atención médica, para lo cual es ineludible enfrentar los aspectos espirituales junto a los somáticos. Esta tarea le corresponde fundamentalmente al médico de asistencia, quién debe determinar el trámite de su paciente a la Comisión de
Peritaje Médico.
El perito es quién debe entonces informar, de las limitaciones que le provocan las enfermedades que le afectan, y las consecuencias para su trabajo. El juicio médico se funda en la observación cuidadosa, así como en el estudio de los documentos médicos presentados, teniendo en cuenta la personalidad del enfermo. Desgraciadamente siempre que de dictámenes sociales se trata hay que dudar mucho de la veracidad de las afirmaciones del enfermo, lo mismo que de las personas que lo rodean y especialmente de la familia porque con frecuencia tratan de desfigurar los hechos en cualquier sentido.
En muchas ocasiones es imposible obtener datos realmente objetivos y se hace necesario realizar una actividad investigativa y asistencial; lo cual tiene una gran importancia el trabajo pericial, con el objetivo de detectar la aptitud física y mental del paciente.
Por otra parte, el peritaje se da en el marco de la relación médico-paciente, pero con características especiales que favorecen el empleo por parte del paciente de recursos fraudulentos para conseguir la incapacidad para el trabajo cuando no lo desea y viceversa cuando lo desea.
Hay que tener en cuenta que la simulación forma parte de las reacciones defensivas ante las situaciones de peligro, estas se dan tanto en los animales inferiores (hacerse el muerto, cambios de color) como en los hombres, en estos últimos con un mayor grado de elaboración. La sobrestimulación (exageración de cuadros preexistente), la presimulación (aparentar algún trastorno previo) y la simulación de síntomas aislados parecen ser los recursos más utilizados. (5), (6), (7), (8)
Debemos tener en cuenta, que un Peritaje Médico puede resultar en un cambio de la vida del paciente, ya que una incapacidad determinada en ese acto, no siempre es aceptada por el enfermo, que en ocasiones tiene que abandonar su puesto de trabajo de años, sus habilidades, sus conocimientos adquiridos en la teoría y en la práctica, lo que puede afectar no solo su ego, sino además sus relaciones sociales, su economía.
· Los Principios de la Bioética aplicado al Dictamen Médico Pericial
En 1979, los bioeticistas Beauchamp y Childress, definieron como cuatro los principios de la Bioética: a) autonomía, b) no maleficencia, c) beneficencia y d) justicia. (9)
Éstos pueden verse afectados en la relación médico-paciente cuando de Dictamen Pericial se trata, ya que la intervención del médico en este proceso está sujeta a las reglas generales, sin detrimento, por supuesto, de la pericia médica en cada caso, con un enfoque multidisciplinario. Invariablemente deben tenerse en cuenta estos principios:
· Autonomía
La autonomía es el principio moral que sustenta el comportamiento del paciente respecto a la atención de su salud.
El principio de autonomía tiene un carácter imperativo y debe respetarse como norma, excepto cuando se dan situaciones en que las personas puedan ser no autónomas o presenten una autonomía disminuida, siendo necesario en tal caso justificar por qué no existe autonomía o por qué ésta se encuentra disminuida. En el ámbito médico, el consentimiento informado es la máxima expresión de este principio de autonomía, constituyendo un derecho del paciente y un deber del médico.
Sabemos que cada profesión tiene responsabilidades relacionadas con la naturaleza de sus tareas, por tanto, en el Dictamen Pericial se da el caso de que aunque las preferencias y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de vista ético, en ocasiones las decisiones médicas de los peritos no son aceptadas por el paciente, no obstante se hace necesario que prevalezcan porque se trata precisamente de la salud del paciente, por lo que es muy importante trabajar en base a lograr un alto grado de comprensión.
El paciente debe ser claramente informado de los pormenores que rodean al trámite pericial, así como tiene el derecho a una clara explicación de las decisiones de la Comisión y del por qué de las mismas, siempre en busca de proteger su salud y la de los demás, mantener y mejorar su capacidad y habilidad para el trabajo y contribuir al establecimiento y mantenimiento de un ambiente seguro y saludable para todos, así como promover la adaptación del trabajo a la capacidad del trabajador, teniendo en cuenta su estado de salud.
· No Maleficencia
Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar a otros, es un imperativo ético válido para todos, no sólo en el ámbito biomédico sino en todos los sectores de la vida humana. En medicina, sin embargo, este principio debe encontrar una interpretación adecuada pues a veces las actuaciones médicas dañan para obtener un bien. El análisis de este principio va de la mano con el de beneficencia, para que prevalezca el beneficio sobre el perjuicio.
Los profesionales de la Medicina Social debemos ser guardianes en todas las actuaciones para hacer el bien y no hacer daño a una persona o colectivo. (primun non nocere)
Es por esto que las características del médico-perito deben ser fundamentalmente: tener una formación teórica y práctica rigurosa y actualizada permanentemente para dedicarse al ejercicio profesional, ser franco, honrado, seguro, que conozca la Medicina del Trabajo además de su especialidad y los antecedentes del asunto. Capaz de hablar para hacerse oír y capaz de explicar con brevedad materias complejas en un lenguaje claro, para estar en condiciones de aportar un dictamen basado en la evidencia científica, además de utilizar siempre su experiencia en el campo de la clínica.
Capacidad didáctica y de comunicación, tener conocimiento de las legislaciones vigentes, flexibilidad y agilidad mental, pues puede tener que enfrentarse a preguntas no previstas o sorpresivas, y a careos improvisados con la parte contraria. Dotes de convicción y seguridad en su exposición, pues la duda en sus exposiciones y explicaciones pueden ser demoledoras.
· Beneficencia
Se basa en la pretensión de que la actuación médica resulte beneficiosa para el paciente procurándole un bien objetivo, de tal modo que en la actuación médica se potencien los beneficios, y se minimicen en lo posible los riesgos.
Es la obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo perjuicios. En medicina, promueve el mejor interés del paciente pero sin tener en cuenta la opinión de éste. Supone que el médico posee una formación y conocimientos de los que el paciente carece, por lo que aquél sabe (y por tanto, decide) lo más conveniente para éste. Es decir "todo para el paciente pero sin contar con él".
Un primer obstáculo al analizar este principio es que desestima la opinión del paciente, primer involucrado y afectado por la situación, prescindiendo de su opinión debido a su falta de conocimientos médicos. Sin embargo, en lo que al Dictamen pericial se refiere, por ser éste técnico, científico y social, es difícil defender la primacía de este principio, pues si se toman decisiones médicas desde el mismo, se dejan de lado otros principios válidos como la autonomía o la justicia. Por tanto, se hace tan importante la práctica de la Medicina basada en la evidencia, así como la buena preparación de los peritos, su imparcialidad y honestidad en el proceso.
· Justicia.
El significado de justicia, aplicado a cada individuo en la sociedad, ha sido objeto de numerosas disquisiciones en el decursar histórico. La idea de justicia surgió del intercambio, aplicándose no sólo a las cosas, sino también a las personas en cuanto a compensación de un daño inferido, sobre todo, a un daño físico. Nuestro Héroe Nacional señaló que no era posible la Justicia individual sin Justicia social que garantice, en primer lugar, el derecho a la vida, al trabajo, a la educación, a la salud, a la cultura, a la ciencia, a todos por igual.
En nuestro campo, es importante tratar a cada uno como corresponda sin crear situaciones de desigualdad (biológica, social, cultural, económica, etc.) Para actuar acorde con la justicia en el ejercicio de la profesión, hay que tener conocimiento de las legislaciones vigentes, revistiendo esto una particular importancia.
La relación médico-paciente se basa fundamentalmente en los principios de beneficencia y de autonomía, pero cuando estos principios entran en conflicto, es el principio de justicia el que entra en juego para mediar entre ellos. (3), (5), (6), (8), (9), (10)
Conclusión
Con este trabajo hemos querido presentar algunas reflexiones sobre la Bioética aplicada al Dictamen Médico Laboral, ya que consideramos de gran importancia que estos aspectos sean la línea de acción de los peritos de todas las especialidades frente al trabajador que espera una decisión que puede cambiar su vida y la de los suyos.
Hemos analizado la aplicación de los principios de la Bioética en el trabajo pericial, como una contribución a la práctica de la excelencia en esta disciplina.
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Publicado Monday 14 de September de 2009
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