| Carcinoma epidermoide de la mama |
Resumen: El carcinoma epidermoide del parenquima mamario es un tipo raro de neoplasia, representa menos de un 2% de todos los carcinoma mamarios. Este trabajo relata un caso diagnosticado en el servicio de Anatomia Patologica del Hospital “Carlos Manuel de Cespedes” de Bayamo, Granma...
Publicación enviada por Dr. José Luis Milanés Sánchez; Dra. Judith Hornedo Ramírez; Dra. Leinis Fonseca Millán; Dra. Maika Elina Figueredo Bernal; Dra. Irela Vázquez del Pino
Resumen
El carcinoma epidermoide del parénquima mamario es un tipo raro de neoplasia ,
representa menos de un 2% de todos los carcinoma mamarios .Este trabajo relata
un caso diagnosticado en el servicio de Anatomía Patológica del Hospital “Carlos
Manuel de Céspedes” de Bayamo, Granma . Son presentados y discutidos los
diagnósticos clínico, citológico e histológico, así como el pronóstico de estos
tumores enfatizando la importancia del diagnóstico diferencial de este tumor con
las metástasis provenientes de estas neoplasias en otras localizaciones.
Palabra clave: Carcinoma, Epidermoide, mama.
Introducción
El carcinoma epidermoide primario de la mama es una entidad poco frecuente que
representa entre un 0,06% a un 2% de todos los carcinomas mamarios .Se define
como un carcinoma epidermoide puro que no muestra afectación de la piel
suprayacente; en un paciente sin ninguna otra neoplasia de naturaleza escamosa
de localización extramamaria.
En nuestro trabajo presentamos los diagnósticos citológicos y biópsicos a partir
de un caso de este tipo de tumor, cuyo origen es supuestamente metaplásico a
partir del epitelio ductal mamario.
Método
Se realizó una punción aspiración con aguja fina (PAAF) de lesión nodular de
aproximadamente 3cms en el cuadrante superior externo (CSE) de la mama derecha,
no doloroso, móvil, sin conexión con la piel. Las preparaciones citológicas se
tiñeron con hematoxilina-eosina y Papanicolau. La exploración clínica,
ginecológica y radiografías del pulmón fueron normales. Posteriormente se
efectuó una resección quirúrgica con amplios márgenes de la lesión que incluyó
estudio intraoperatorio en congelación, realizándose improntas y raspados
citológicos con posterior fijación en formol al 10% para procesamiento por
inclusión en parafina, tiñéndose con hematoxilina-eosina.
Presentación de caso
Paciente M.B.G, una mujer mestiza de 65 años, procedencia rural, con
antecedentes de salud, menopausia hace 11años, acudió a la consulta externa de
cirugía de nuestro hospital remitida de su área de salud porque se notó un
nódulo de aproximadamente 3cms en el cuadrante superior externo de la mama, no
doloroso y móvil.
En el estudio mamográfico se identificó un nódulo redondeado en el CSE de la
mama derecha, de imágenes irregulares, sin calcificaciones.
La ecografía confirmó la presencia de un nódulo de un diámetro máximo de 3cms
con una zona quística central de eco estructura mixta.
Se practicó una PAAF obteniéndose abundante material que fue extendido en tres
láminas portaobjetos para estudio citológico.
En el estudio citológico (fig1) el fondo era hemático con abundantes restos
necróticos y componentes de inflamación aguda, coexistiendo con numerosas
células predominantemente sueltas, pero también en pequeños grupos, que
mostraban citoplasma amplios, densos y pálidos, así como núcleos grandes e
irregulares con nucleolos prominentes y ocasional multinucleación . Con estos
hallazgos se emitió el diagnóstico de carcinoma poco diferenciado con signos
sugestivos de diferenciación escamosa.
Se recomendó descartar clínicamente que se tratase de una metástasis de un tumor
escamoso primario en otra localización con exámenes clínicos, ginecológico, y
radiológicos normales .La lesión fue clínicamente catalogada como un tumor
primario de mama.
La paciente fue sometida a la extirpación quirúrgica de la lesión, realizándose
improntas y raspados citológicos, así como biopsia por congelación,
confirmándose el diagnóstico de carcinoma epidermoide que se encontraba a 1cm
del borde más cercano. La pieza tenía diámetros máximos de 7x5x3cms y en su
centro contenía una lesión quística de contenido pardo hemorrágico y una pared
blanquecina, engrosada, y firme, de un espesor máximo de 1cm y una superficie
interna irregular. Los diámetros máximos de esta lesión eran de 2.5x2x1cm. El
tejido mamario restante era predominante adiposo con aisladas zonas alargadas,
blanquecinas, de consistencia blanda.
El estudio histológico mostró una neoformación epitelial en las paredes del
quiste (fig2) compuesta por células de núcleos únicos o múltiples, grandes e
irregulares, con nucleolos prominentes, citoplasmas amplios y densos,
disqueratosis, y ocasional formación de globos córneos, con un número moderado
de mitosis. La tumoración estaba rodeada por tejido fibroso maduro moderadamente
celular; no se demostró infiltración del estroma circundante por la tumoración.
No se identificó componente intraductal en los conductos periféricos ni en el
resto de la mama. La tumoración se encontraba alejada de la epidermis y no
mostraba ningún contacto con ella. El borde quirúrgico más cercano se encontraba
a 1cm.El resto del tejido mamario era predominante atrófico, observándose
escasos conductos con hiperplasia ductal sin atipias (figs. 3 y 4)
Se informó como carcinoma epidermoide bien diferenciado de mama con marcada
degeneración quística central, sin evidencia de infiltración estromal.
Comentario
El carcinoma escamoso primario de la mama es una entidad poco frecuente. Su
incidencia en las diferentes series está entre el 0.06% y el 2% (1).Para que
estas lesiones sean catalogadas como primarias de mama, deben excluirse un
origen cutáneo en la piel suprayacente y un origen metastático a partir de otro
tumor primario (2) que suele localizarse en primer lugar en el cervix uterino,
pero que también puede ser primario de piel, pulmón y esófago.
La histogénesis no está claramente definida, pero la hipótesis más defendida es
que se trata de lesiones originadas mediante una transformación metaplásica
maligna del epitelio ductal mamario, por lo que se considera una variante del
carcinoma metaplásico (3,4).
El examen radiológico de estas lesiones pude hacer sospechar la existencia de
una tumoración escamosa maligna en nódulos quísticos de eco estructura mixta y
paredes engrosadas e irregulares. Sin embargo en los tumores sólidos las
imágenes mamográficos y eco gráficos son superponibles a un carcinoma ductal de
mama (5).
Con el estudio citológico se puede sugerir el diagnóstico de carcinoma
epidermoide, si bien no es posible excluir con esta técnica la posibilidad de
una metaplasma escamosa focal en un carcinoma ductal de la mama convencional
(6).
El estudio histológico es el que proporciona el diagnóstico definitivo al
demostrar un predominio de diferenciación escamosa en más del 90% del tumor con
ausencia o tan solo con presencia focal de carcinoma ductal de mama convencional
(7).
La edad de presentación es similar a la de otros carcinomas mamarios (entre los
53 y 62 años) predominando en mujeres post-menopausias.
Los diagnósticos diferenciales, una vez excluidos el carcinoma epidermoide
metastásico son: el carcinoma mixto ductal con áreas de ductal convencional, el
carcinosarcoma en el que coexisten áreas escamosas con otras sarcomatosas, el
carcinoma adenoescamoso, que muestra mucosecreción al menos focal, el tumor
Phylloideds con metaplasma escamosa extensa y el adenoma siringomatoso del pezón
con nidos escamosos (8).
El pronóstico de este tipo de tumor no está bien establecido. En los trabajos
publicados la supervivencia a los 5 años se encuentra entre el 50 y el 60 %
(7,9).El grado de diferenciación tumoral no parece tener influencia en la
evolución después del tratamiento quirúrgico.
Referencias bibliográficas:
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Rev.Bras. Mastologia 2001; 9(3):128-131.
5-Espora E, Maris A. Carcinoma de células escamosas de la mama: a apropósito de
un caso. Rev. Argent. Cancerol 2004; 22(3):173-175.
6-Luz Zaltto R, Graudenz G. Carcinoma epidermoide primario de mama: diagnóstico
a través da puncao aspiratova con agulha fina.Rev.AMRIGS. 2001; 35 (1):46-48.
7-Campana Y, Vilcreq J . Carcinoma epidermoide primitif du sein. Etude clinique,
histopathologique et pronostique de 14 patients. Bull cancer 2002 ;79 :675-679.
8-Wargotz E,Norris H. Metaplastie carcinomas of the breast. Cancer 2000;
65:272-276.
9-Ayala V,Jimenez E. Carcinoma epidermoide de mama: unidad de patología
mamaria.Rev.Obst.Ginecol.Ven. 2000; 50(4):213-215.
10-Chávez A, Torroba A.Carcinoma epidermoide primario de la mama. IV-CUHAP 2001
Póster E-065.
Anexos
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
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